Intakeformulier nieuwe cliënt

GEGEVENS CLIENT

Graag onderstaand formulier invullen voor een veilig en correcte verwerking in ons cliënten dossier.

GEGEVENS VAN GEMEENTE EN OF WIJKTEAM.

Vragen of Opmerkingen

Informatie over de zorgvraag
Deze vragen kunnen gesteld worden bij het intakegesprek.
Deze informatie kan helpen bij het goed begeleiden en in kaart brengen van de cliënt. De gegeven informatie zal verwerkt
worden in het ONS systeem (cliënten registratie systeem).
Wat is de achtergrondsituatie? Gezinssituatie etc.

Is er een koppeling met een school? Zo ja, welke school? Wie is de contactpersoon? Via welk mailadres/ telefoonnummer is deze persoon te bereiken?

Wat is het perspectief? Reden van aanmelding, doel, is er een plan m.b.t.doorstroming?

Als de cliënt aan schoolwerk toe is, waar ligt dan de focus?

Wat zijn aandachtspunten waar de begeleiders Plezier in Zorg op kunnen letten in de begeleiding? Wat helpt, wat helpt niet?

Als u op verzenden drukt gaat u akkoord met het verwerken van deze gegevens.
De ingevulde Gegevens worden na het invullen in ONS cliënt Volg Systeem Vernietigd!
Na geen verder vervolg van de intake worden de gegevens verwijderd.